Der Nerv, über den niemand spricht.
Es gibt einen Nerv, der nicht allgemein bekannt ist, aber schätzungsweise bei 26–39 % der Patienten mit Kreuzschmerzen eine Rolle spielt.
Wir sprechen über den Sinuvertebralnerv, auch bekannt als der Nervus meningeus recurrens. Dieser Nerv ist ein Ast des Spinalnervs. Er tritt durch das Zwischenwirbelloch wieder in den Wirbelkanal ein und innerviert die Hirnhäute, die Bänder der Wirbel, die Bandscheiben und sogar die Blutgefäße.
Unter normalen Bedingungen durchdringt dieser Nerv nur die äußere Schicht der Bandscheibe (Anulus fibrosus). Ist der Nerv jedoch krankhaft verändert, kann er viel tiefer eindringen und manchmal sogar den zentralen Kern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) erreichen.
In einem älteren Blogbeitrag erwähnte ich, dass Entzündungen und Degeneration zu einem abnormalen Einwachsen von Nerven in den inneren Faserring führen können.
Welcher Nerv tut es? Nun, der Sinuvertebralnerv.
Kettenreaktion
Verletzungen, ob leichte wiederholte Fehlbelastungen oder eine einzelne starke Überbelastung, können die Struktur der Bandscheibe stören und chemische und entzündliche Prozesse auslösen.
Diese Schäden führen oft zu akuten Rückenschmerzen und Nervwurzelbeschwerden, die in der Regel mit einer konservativen Behandlung abklingen.
Wenn diese chemischen und entzündlichen Reaktionen jedoch anhalten, möglicherweise aufgrund einer kontinuierlichen Überbelastung, kann der Sinuvertebralnerv pathologisch sensibilisiert werden.
Zusätzlich können aufgrund des Heilungsprozesses bei der Bildung von neuem, gefäßreichem Gewebe Faktoren angezogen werden, die das Nervenwachstum fördern, was zu einem abnormalen Eindringen von Nervenfasern in tiefere Teile der Bandscheibe führt.
Studien zeigen, dass der Sinuvertebralnerv, wenn er den zentralen Teil der Bandscheibe (Nucleus pulposus) erreicht, verschiedene Probleme verursachen kann. Dazu gehören eine erhöhte Nervenaktivität bei Belastung der Bandscheibe und somit mehr Schmerzen.
Klinisches Bild
Die Schmerzen der Patienten sind mechanischer Natur, d. h. sie verschlimmern sich nach zu viel Bewegung oder Belastung, insbesondere im Beugungszustand. Durch die Beugung wird die Bandscheibe stärker zusammengedrückt.
Der Schmerz kann bis in das Gesäß ausstrahlen, aber im Gegensatz zu radikulären Schmerzen, die durch eine Nervenkompression verursacht werden, reichen diskogene Schmerzen selten bis unterhalb der Knie.
Wenn sie nicht rechtzeitig behoben wird, kann sie zu einer chronischen Sensibilisierung des Nervs führen. Das bedeutet, dass er mit der Zeit übermäßig auf Reize reagiert.
Praktisch beginnt der Nerv, Schmerzsignale zu senden, auch wenn keine Verletzung oder schädliche Überlastung vorliegt, was zu anhaltenden Schmerzen führt, die schwieriger zu behandeln sind.
Natürlich möchte ich nicht, dass dies passiert, also konzentriere ich mich bei meiner Behandlung darauf, die Entzündung so schnell und effektiv wie möglich zu reduzieren.
Es ist sehr wichtig, danach über einen langen Zeitraum hinweg die richtige Prophylaxe einzuhalten.
Nur Muskulär?
Viele meiner Patienten glauben, dass die meisten ihrer Rückenprobleme mit Muskeln und Faszien zusammenhängen. Ich behalte jedoch immer die Gesundheit der Bandscheiben im Hinterkopf.
Nach der Behandlung sagte mir ein Patient: „Es ist wahrscheinlich nur etwas Muskuläres.“
Er hatte starke Schmerzen im unteren Rücken und im linken Gesäß, nachdem er auf einer Baustelle gearbeitet hatte. Die Schmerzen besserten sich schnell durch Behandlung und Übungen, sodass er sich keine allzu großen Sorgen machte.
In den nächsten Wochen war der Schmerz da, aber nur sehr schwach, sodass er die Übungen, die ich ihm gegeben hatte, nicht mehr machte.
Eines Tages kam er jedoch mit Schmerzen zurück, die doppelt so stark waren und diesmal nicht so schnell auf die Therapie ansprachen.
Für mich persönlich hoffe ich bei der Behandlung von Patienten auf das Beste – dass es nur muskelbedingt ist –, aber ich behalte die Gesundheit der Bandscheiben immer im Hinterkopf.
Quelle: Hyeun Sung Kim et. al. Lumbar Degenerative Disease Part 1: Anatomy and Pathophysiology of Intervertebral Discogenic Pain and Radiofrequency Ablation of Basivertebral and Sinuvertebral Nerve Treatment for Chronic Discogenic Back Pain: A Prospective Case Series and Review of Literatur. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 1483