Bandscheiben – Physiologie der Degeneration
Was passiert mit unseren Bandscheiben, wenn wir altern oder im täglichen Leben Überlastungen ausgesetzt werden?
Diese Frage steht seit mehreren Dekaden im Fokus der Forschung.
Wenn wir die Physiologie dieses Phänomens verstehen, können wir das Thema besser praktisch angehen.
Fortschritte wurden beim Erkennen der Rolle von Entzündungen bei der Degeneration der Bandscheibe gemacht.
Wenn man den gesamten Verlauf der Entzündungsreaktion verfolgt, kann einem der Kopf schwirren wenn man sich die Tabellen in diesen Artikel anschaut.
Ich werde dir die Tortur ersparen und die wichtigsten Aspekte zusammenfassen.
Wir werden älter
Die Degeneration der Bandscheiben schreitet mit dem Alter fort und ist normal. Nur wenn sie übermäßig und ungeplant erfolgt, kann sie zu einem Problem werden.
Oxidativer Stress, mechanische Überlastung, Nährstoffmängel, Anhäufung von Stoffwechselprodukten – kurz gesagt, das Leben geht nicht ohne Auswirkungen auf die Bandscheibe weiter.
Laborergebnisse von pathologisch degenerierten Bandscheibenmodellen haben durchweg eine erhöhte Expression von pro-inflammatorischen Molekülen (IL-1 beta, TNF-alpha) gezeigt.
Diese Moleküle können verschiedene Entzündungswege stimulieren und zur Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen führen.
Diese entzündungsfördernden Zytokine können während der Entzündung den Abbau der extrazellulären Matrix anregen, also des Netzwerks aus Proteinen und anderen Molekülen, das die Bandscheibe strukturell stützt.
Die Abnahme der extrazellulären Matrix kann eine verstärkte Produktion von MMP-Enzymen bewirken, was die Beeinträchtigung der Matrix weiter verschlimmert.
Vereinfacht gesagt, kommt es in der Bandscheibe zu einer Vielzahl von Entzündungsreaktionen, die eine unumkehrbare Kaskade von pathogenen Reaktionen auslösen.
In Kombination mit anderen Faktoren führt dies dazu, dass die Bandscheibe weniger widerstandsfähig gegen mechanische Belastungen ist.
Was passiert, wenn die mechanische Belastungstoleranz abnimmt, die täglichen Belastungen aber hoch bleiben?
Die Verletzung
Jede chronisch überlastete Gewebe wird irgendwann einer kleineren oder größeren Verletzung ausgesetzt. Das löst eine Kettenreaktion aus.
Zunächst strömen Immunzellen, sogenannte Makrophagen, aus den umliegenden Blutgefäßen zur Verletzungsstelle.
Dort werden entzündungsfördernde Zytokine freigesetzt, die Entzündungen auslösen und Schmerzen generieren.
Die Entzündungsreaktion führt zur Bildung neuer Blutgefäße im Faserring und im Gallertkern.
Während dieser Prozess für die Wundheilung und die Wiederherstellung des Blutflusses zu den Geweben nach einer Verletzung unerlässlich ist, kann er im Bereich der Bandscheibe problematisch sein.
Normalerweise gibt es in den inneren Schichten Faserrings und des gesamten Gallertkerns keine Blutgefäße und die Mikroumgebung ist sauerstoffarm.
Wenn sich dies ändert, kann dies zu einem weiteren Zerfall der extrazellulären Matrix führen, wodurch die strukturelle Stabilität der Bandscheibe beeinträchtigt wird.
Das ist noch nicht alles.
Als Folge von Entzündungen und Degeneration kann es zu einem abnormalen Einwachsen von Nerven in den inneren Faserring kommen.
Das ist schlecht für die Bandscheibe, weil dadurch die Schmerzempfindlichkeit erhöht wird, da die Nerven Schmerzsignale weiterleiten.
Nervenfasern können mit Entzündungsmolekülen interagieren, und so die Entzündung verschlimmern, was zu einer weiteren Schädigung des Bandscheibengewebes führt.
Wie sieht es in der Praxis aus?
Vor einiger Zeit beschrieb eine Patientin mit chronischen Rückenschmerzen ihren letzten Vorfall:
„Mateusz, ich habe nichts gemacht! Ich habe mich nur aufgerichtet, um etwas in den Kalender an der Wand zu schreiben… und dann ist er mir ins Kreuz gefahren.“
Was machen wir mit diesem Wissen?
Das Thema ist sehr komplex und erfordert sicherlich einen individuellen Ansatz.
In der Zwischenzeit können wir uns aber auch einige ganz wichtige Fragen stellen:
Unterstützt mein Lebensstil die Gesundheit meiner Bandscheiben, oder überlaste ich sie dauerhaft?
Trage ich genügend zur Regeneration meiner Bandscheiben bei?
Was kann ich im Falle einer Verletzung tun, um die Entzündung schnell abklingen zu lassen, ohne dass meine Bandscheiben irreversiblen Schaden nehmen?
Quelle: Joo Han Kim et. al. Current Knowledge and Future Therapeutic Prospects in Symptomatic Intervertebral Disc Degeneration. Yonsei Med J 2022 Mar;63(3):199-210